Чума — симптомы и лечение

Что такое чума? Мы проанализируем причины произошедшего, диагностику и методы лечения в статье доктора П. Александрова, инфекциониста с 13-летним стажем.

Чума («черная эпидемия», «черная смерть») — острое заболевание, передающееся от животных человеку, вызываемое бактерией Yersinia pestis. Относится к группе особо опасных карантинных инфекций. Клинически он характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации, лихорадки, поражения лимфатических узлов, ретикулоэндотелиальной системы (тканей, богатых макрофагами, например, микроглии), легких и других тканей человека. Он передается различными путями, наиболее опасными из которых являются воздушно-капельные. Если его не лечить, это может привести к смерти. Случаи использования в качестве биологического оружия описаны: в хрониках XIV, XVIII веков и японцами в 1939 и 1942 годах.

Этиология

Возбудителем чумы является чумная палочка (Yersinia pestis), обнаруженная в июне 1894 года в Гонконге французом Александром Йерсеном и японцем Китасато Шибасабуро. Выяснилось, что чумной микроб возник в результате мутации бактерии псевдотуберкулеза (Y. Pseudotuberculosis) не более 20 тысяч лет назад. Впервые эпидемии чумы описаны в анналах древнего мира, они упоминаются в Библии. В 14 веке от этой болезни умерло более 50 миллионов человек.

Вид: Yersinia pestis (чумная палочка)

Y pestis представляет собой неподвижную грамотрицательную палочку размером 0,3-0,6 × 1-2 мкм, круглую, нитевидную или удлиненную. Покрыта капсулой из слизистого вещества с биполярным пятном: интенсивно на концах и более светлым в центре. Он не имеет жгутиков и не образует спор. Факультативный внутриклеточный анаэроб — способен развиваться как внутри, так и вне клеток.

Патогенные факторы (вещества, определяющие способность бактерии вызывать инфекционный процесс):

• Чумной токсин или крысиный яд — это белок, состоящий из двух фракций (А и В), которые различаются по составу и свойствам. Чрезвычайно токсичен для людей и мышей.
• Липополисахаридный эндотоксин, состоящий из полисахарида в сочетании с липидом. Высвобождается, когда бактериальная клетка умирает.

Y pestis производит ферменты, которые помогают колонизировать организм: гиалуронидазу, коагулазу, гемолизин, фибринолизин, пестицин. Обладает способностью расщеплять углеводы. Существует несколько подвидов возбудителя, различающихся способностью заражать организм.

Бактерии растут на обычных питательных средах с добавлением гемолизированной крови или сульфита натрия для стимуляции роста при температуре 28-30 ° C, pH среды 7,0-7,2 с видимым результатом через 12-14 часов.

Содержит более 30 антигенов, антигены V и W подавляют иммунные реакции, особенно фагоцитоз. Капсула защищает организм от растворения полиморфноядерными лейкоцитами, контролирующими различные стадии воспаления.

Чумная палочка хранится в выделениях больных людей и предметов внешней среды:

• в гное из лимфатического узла — до месяца;
• в трупах людей, животных — до 2 месяцев;
• в земле в благоприятных условиях — несколько месяцев.

Выдерживает низкие температуры: при 0 ° C хранится 6 месяцев, в замороженных трупах — год и более. Не переносит:

• солнечные лучи (умирает через 2-3 часа);
• сушка;
• кислород;
• высокая температура: при 100 ° бактерии чумы гибнут мгновенно, при 80 ° С — через 5 минут;
• кислая среда;
• химические вещества, в том числе дезинфицирующие (хлорид ртути в разведении 1: 1000, хлорсодержащие хозяйственные товары уничтожают микроорганизм за 1-5 минут).

Чумная палочка остается очень чувствительной к антибиотикам (тетрациклинам, аминогликозидам, фторхинолоновым группам) [1] [5] [7] [10] .

Эпидемиология

Резервуар и основной источник инфекции — грызуны. Реже болеют зайцы, кролики, лисы и верблюды. Раньше вспышки чумы вызывали миграции крыс, которые заражались естественными вспышками. Переносчиками чумы являются крысиные блохи (Xenopsylla cheopis).

В 21 веке есть изолированные заболевания:

• на территории России — Астраханская область, Кабардино-Балкарская, Ингушская, Чеченская, Карачаево-Черкесская республики, Республика Алтай, Забайкалье, Дагестан, Калмыкия, Тыва;
• в странах ближнего зарубежья — Казахстан, Монголия, Китай;
• в мире — Мадагаскар, Индия, Вьетнам, Африка, США.

Есть локальные вспышки, например, в Индии.

Основные природные вспышки в Российской Федерации:

• Забайкальский (носители: сибирский сурок, пищуха дауриано, полевка Брандта);
• Тувинский (носители: длиннохвостые суслики, монгольская пищуха);
• Горно-Алтайский, Волго-Уральский, Зауральский.

Механизмы трансмиссии:

• Трансмиссивный. Человек заражается, когда блоха кусает и оседает на коже ее фекалии или массы, которые срыгивают во время кормления. У инфицированной блохи возникает препятствие размножению бактерий в зобе. Это мешает питанию, поэтому после укуса насекомое выплевывает в ранку первую кровь с микробами. Реже инфекция передается через вши и укусы клещей.
• Бытовой контакт — заражение охотников при обработке шкур зараженных животных, непосредственный контакт с гноем больных с кожными или бубонными формами кожи, с трупами погибших, прыгающие с остывающего тела блохи.
• Фекально-оральный — при употреблении зараженного мяса.
• Аэрозоль — капли в воздухе от человека, инфицированного легочной чумой, реже от домашних кошек. Наиболее опасным способом инфекция распространяется по воздуху, вызывает серьезное заболевание с высокой летальностью [1] [2] [5] [9] .

Человеческая форма чумы редко поражает животных. Заболевание обычно протекает в легкой форме. Подозрение возникает, когда у животного появляется кашель с кровью и неминуемая смерть.

Образ чумных врачей вернулся во время пандемии коронавируса. Но не все знают, какую роль средневековые врачи сыграли в борьбе с чумой.

Контракты с городскими властями

Чумные врачи были государственными подрядчиками. Когда чума поразила европейские города, местные власти наняли врача для лечения больных чумой. Некоторые из этих контрактов до сих пор заключаются в таких странах, как Франция, Германия, Италия и Нидерланды. В этих документах прописаны обязанности чумного врача, ограничения на его практику и сумму, которую город будет платить за работу.

Заработок чумного доктора мог варьироваться от нескольких золотых флоринов в месяц до проживания, еды и всех расходов. Но в этих контрактах предполагалось, что врач должен будет лечить даже самых бедных пациентов, которые не могут оплатить лечение. Кроме того, врачи не могли отказаться войти в дом или место, пораженное чумой.

В то же время контракты запрещали чумным врачам лечить людей, которые не болели чумой, а врачи также обязывались оставаться изолированными от остального общества. Эти ограничения были призваны предотвратить еще большее распространение болезни.

В средневековых городах обычно было несколько врачей, занимавшихся частной практикой. Но такие врачи не спешили становиться чумными. Во-первых, у них были частные учебы, а госконтракты были невыгодны. В 1348 году, когда чума достигла Италии, многие общины остались без врачей, потому что большинство врачей умерли от чумы, а остальные бежали. Контракты чумных врачей были попыткой решить эту проблему.

Из-за условий труда и опасностей, с которыми приходилось сталкиваться, чумные врачи часто становились начинающими специалистами, которым требовался опыт и имя. Чуму лечили также известные врачи или те, кто потерял упражнения. Иногда чумными врачами становились люди, не имевшие никакого отношения к медицине.

Маска Чумного Доктора — один из самых узнаваемых символов Звезды Смерти. Хотя фигура такой целительницы стала несколько знаковой, в ее…

Какую роль играл чумной доктор в Средневековье и значение его зловещего наряда

Это одна из самых загадочных фигур средневековья. Эти европейские врачи специализировались на лечении чумы, наиболее распространенная форма которой называлась «Черная смерть». Когда разразилась эпидемия, чумных врачей нанимали сельские жители, а также поселки и города.

Основными задачами целителей было вылечить чуму и похоронить ее жертв. Кроме того, они должны были фиксировать количество человеческих жертв в специальных журналах и документировать последние пожелания своих пациентов. Их также вызвали для дачи показаний при составлении этого завещания. Большинство врачей были наняты именно для выполнения этих обязанностей. Наконец, время от времени чумные врачи проводили вскрытия умерших, чтобы лучше понять возможные способы лечения ужасной болезни.

Кто изобрел костюм

Поскольку чумные врачи были вынуждены постоянно контактировать с больными, они тоже подвергались риску заражения. В связи с этим потребовались меры по профилактике заболеваний и снижению риска. К началу 17 века врачи уже приобрели ряд защитных костюмов. Но только в 1619 году был изобретен полноценный «костюм», который стал очень популярным у врачей, лечивших чуму.

Человека, сделавшего открытие, звали Шарль де Лорм. Он был главным врачом трех французских королей (Генриха IV, Людовика XIII и Людовика XIV), а также состоял на службе у династии Медичи в Италии.

Защитный костюм Де Лорма состоял из нескольких предметов, которые стали довольно узнаваемыми. Во-первых, это шляпа чумных врачей. Он был сделан из кожи и означал, что человек, носивший его, принадлежал к классу врачей. Хотя функция шляпы была скорее символической, она могла обеспечивать некоторую защиту от болезнетворных микроорганизмов.

Знаменитая маска с клювом

Следующий предмет гардероба чумного доктора — та же маска с птичьим клювом. Согласно одному источнику, какое-то время люди считали, что чума распространяется птицами. Однако использование такой маски, скорее всего, связано с убеждением, что болезнь может передаваться от пациента через попадание бактерий на одежду.

Маска выполняла и утилитарную функцию: в клюве находились вещества с сильным приятным запахом, например мята, амбра, лепестки роз. Эти духи не только подавляли зловоние больных и умирающих. Считалось, что болезнь может передаваться по воздуху через миазмы (само слово миазмы означает «плохой воздух»). Основываясь на современных знаниях о чуме, можно сделать вывод, что эти профилактические меры оказались неэффективными.

Другие элементы одежды

Изобретенный костюм был разработан таким образом, чтобы минимизировать открытые участки на теле врача. Для этого врачи надевали длинный плащ, закрывавший их фигуру от маски до ступней.

Вся ткань плаща была покрыта внутренним жиром. Согласно одной из гипотез, это основано на убеждении, что это либо избавит врача от чумы, либо убьет ее от жертвы. Другая версия гласит, что это было сделано для предотвращения попадания жидкостей организма пациента в материал.

Чтобы защитить нижние конечности Эскулапа от инфекции, де Лорм добавил к костюму пару кожаных штанов. Завершающим элементом платья была деревянная палка. У этого костюма чумного доктора было несколько применений. Например, с его помощью врач мог осматривать своих пациентов, не касаясь их тел. Он также показал врача членам семьи пациента или опекунам, как переворачивать или перемещать пациента или умершего. И, наконец, доктор мог драться тростью, если обезумевшие от боли родственники попытались наброситься на него.

Использование маски и наряда чумного доктора

Хотя в самый разгар Черной смерти необычная одежда еще не была изобретена, есть свидетельства того, что чумные врачи начали носить ее еще во время вспышки болезни в 1656 году. Во время этой эпидемии, согласно History Answers, «145 000 человек умерли в Риме и 300 000 — в Неаполе».

Сегодня сложно судить, насколько эффектным на самом деле был костюм Шарля де Лорма. Сам он прожил более 90 лет, что является поистине выдающимся достижением для того исторического периода. Однако многим чумным врачам повезло меньше и, к сожалению, они сами стали жертвами болезни. Так что, по всей видимости, костюм де Лормы не очень хорошо защищал владельца от страшной болезни.

Но, несмотря на все это, маска чумного доктора нашла себе другое применение: в театре. Примечательная фигура клюва стала популярным персонажем комедии итальянских масок. Также люди часто носят костюм чумного доктора во время знаменитых венецианских карнавалов.