Значение менее 4% принято считать низким. Оно может свидетельствовать об уменьшении периферического кровотока на фоне различных состояний. Например, при переохлаждении пальца (гипотермия), при болезнях сосудов (атеросклероз) либо при шоковом состоянии. В этих случаях показания сатурации могут быть искажены.
Что означает индекс перфузии PI на пульсоксиметре
Сатурация лёгких – термин, который является показателем уровня насыщенности крови кислородом.
Несмотря на постоянство видимого дыхательного процесса поступление в организм живительного газа способно снижаться и ухудшать самочувствие и возможности организма.
Важно здесь то, зачем именно отслеживается уровень кислорода. Вещество прямо участвует в получении порядка 90% всей генерируемой организмом энергии. Кислород выполняет перенос питающих клетки молекул с целью получения ими энергии при переработке в процессе жизнедеятельности. Поэтому при падении его уровня страдает весь организм.
Прибор для измерения сатурации называется пульсоксиметром. Он обязательно присутствует в арсенале бригады скорой помощи. Прибор можно использовать и в домашних условиях. На экране пульсоксиметр показывает несколько значений расшифровку которых приведем ниже.
Как проводится пульсоксиметрия
Для проведения пульсоксиметрии на пациента одевается датчик. Существует два различных типа датчиков: трансмиссионные – регистрируют проходящий через ткани световой поток, и отраженные – регистрируют отраженный свет. В случае использования первого варианта датчик фиксируется на палец, мочку уха, крыло носа. Во втором случае датчик приклеивается на любую плоскую поверхность тела – грудь, живот, предплечье. После фиксации датчика прибор включается и начинается регистрация данных. Современные модели позволяют хранить в памяти устройства данные о динамике насыщения крови кислородом в течение нескольких суток. Для анализа бывает достаточно провести запись показаний в течение суток.
Пульсоксиметр цепляют на палец, после чего устройство пропускает через него луч света. На одном конце прибора находятся светоизлучающие диоды, а на другом — измерители. Благодаря способности гемоглобина поглощать свет кровь, насыщенная кислородом, имеет иной оттенок. Фотодетектор фиксирует измерения и мгновенно выводит их на экран. Убедиться, что уровень сатурации кислорода у взрослого в норме, можно с помощью последних версий фитнес-браслетов и умных часов: они схожим образом проводят измерения, но менее точны.
Чтобы получить достоверные показания, необходимо сесть и расслабиться. Датчик пульсоксиметра должен находиться у основания ногтя. Шевелить рукой во время определения сатурации нельзя. О том, что прибор закончил диагностику, сообщает звуковой сигнал. Чтобы диагностика была максимально точной в критичный момент, желательно знать свою норму сатурации кислорода — например, произвести измерения в разное время суток: сразу после сна, после еды, во время работы и т.д.
Пульсоксиметр Beurer РО 30 – базовая модель, с помощью которой пользователь получает информацию о степени насыщения крови кислородом (SpO2) и пульсе в режиме реального времени. Информация отображается на цветном дисплее с автоориентацией в числовом и графическом виде:
Какие есть показатели на экране пульсоксиметра и что они означают?
Сатурация гемоглобином кислородом артериальной крови (знак на пульсоксиметре SpO2) – измеряется в процентах, норма составляет 95-100. В норме кислород переносится гемоглобином, содержащимся в эритроцитах. Каждая молекула гемоглобина переносит до 4 молекул кислорода. Падение сатурации до 94% и ниже показывает, что необходимо принять меры и выяснить причину. Кровь не насыщается кислородом в полной мере.
При показателях сатурации ниже нормы необходимо провести повторное измерение и посетить врача. Если же прибор показывает 90% при хорошем самочувствии, это может говорить о неверной работе пульсоксиметра.
Если сатурация 100%, стоит повторить измерение. Такой показатель может спровоцировать критично низкий уровень гемоглобина, отравление угарным газом, красители в крови.
У людей пожилого возраста с проблемами дыхания сатурация может падать до 80% кратковременно. В этом случае необходима будет поддержка кислорода.
При измерении SpO2 у детей и показателях менее 94% говорит о возникновении заболеваний легких.
Нормы для курящих людей составляет 92-95% из-за снижения насыщения кислородом эритроцитов.
PRbpm – показывает силу пульса, измеряется в количестве ударов в одну минуту. Норма у взрослых составляет 60-100 ударов. У новорожденных – 140 ударов, постепенно снижаясь по мере роста ребенка. У подростков нормы приближены к взрослым показателям. Отклонения в показателях могут свидетельствовать о проблемах в системе дыхания и сердечно-сосудистой системы.
PI – индекс перфузии (интенсивность объемного периферического кровотока). Параметры в пределах нормы считаются 4-7%. Цифры ниже означают недостаточное заполнение сосуда, выше – избыточное заполнение сосуда. Однако на результат измерения может повлиять сдавливание конечности, на которой проводится измерение, пониженная температура тела, спазм сосудов. По иному параметры могут называться как индекс импульсной модуляции.
Показатель зависит от следующих факторов:
- Силы наполнения объемного периферического кровоснабжения;
- Заполнения сосудистого русла;
- Числа рабочих капилляров.
Если показатели PI варьируются в пределах 0,6-2%, это говорит о заполнении капилляра на половину или меньше. При значении выше 7% говорит об избыточной перфузии по причине затрудненного кровоснабжения, низкой эластичности стенок сосудов, сердечной недостаточности.
Данный показатель поможет выявить спазм в периферических сосудах и принять медицинский препарат, снимающий его. Если индекс PI регулярно выходит за пределы нормальных значений, необходимо обратиться к врачу. Это поможет предупредить более серьезные заболевания.
Фотоплетизмограмма – это графическое изображение в виде волн. Показывает состояние кровотока в месте расположения датчика пульсоксиметра. Волновая структура возникает благодаря сердечному ритму, а также из-за поглощения света приемником датчика. Фотоплетизмограмма позволяет измерить объемный пульс, частоту сердцебиения, вариации сердечного ритма. Данные показателя могут многое сказать о хронических болях, отеках, болезни Рейно, тревожности.
Пульсоксиметр для диагностики коронавируса
Симптомы актуального заболевания легко спутать с обычной простудой. Однако из-за эпидемии инфекции массовая диагностика имеет определенные сложности, поэтому многие люди стали приобретать пульсоксиметры, чтобы вовремя обнаружить наличие заболевания.
Например, в США заболевших коронавирусом в легкой форме отправляют лечиться домой, выдав им пульсоксиметры. Контролировать свое состояние важно, чтобы избежать быстро развивающихся осложнений, которые могут привести к летальному исходу.
Важно! При заражении коронавирусом сатурация покажет 93% и ниже.
Симптомы актуального заболевания легко спутать с обычной простудой. Однако из-за эпидемии инфекции массовая диагностика имеет определенные сложности, поэтому многие люди стали приобретать пульсоксиметры, чтобы вовремя обнаружить наличие заболевания.
Как работает пульсоксиметр?
За перенос кислорода по крови с помощью красных телец (эритроцитов) отвечает гемоглобин. Причем его количество разное в венах и артериях, поэтому венозная кровь более темная, а артериальная — более яркая. Пульсоксиметр определяет степень яркости крови и по этому параметру вычисляет, сколько гемоглобина в артериальной крови связано с кислородом. Этот показатель выражается в процентах и называется насыщением крови кислородом.
Например, если уровень кислорода в крови 98%, это значит, что 98% гемоглобина переносит кислород, а оставшиеся 2% — не переносят.
Кроме того, пульсоксиметр также показывает текущий пульс, а некоторые модели еще и индекс перфузии — интенсивность кровопотока в месте измерения. Но как пульсоксиметр определяет яркость крови и вычисляет количество кислорода?
На самом деле принципе работы устройства довольно простой. Датчик имеет два светодиода: красный и инфракрасный. Когда вы надеваете пульсоксиметр на палец, свет, излучаемый светодиодами, улавливается светочувствительным элементом на противоположной стороне. От того, насколько много кислорода в крови, зависит, сколько света пройдет через палец и попадет на светочувствительный элемент. Также с помощью света определяется изменение объема кровеносных сосудов с каждым сокращением сердца.
Пульсоксиметр определяет, сколько света прошло через ваш палец
Данные с датчика передаются на микропроцессор, он обрабатывает их и выводит на экран степень насыщения кислородом в процентах и пульс.
Так работает пульсоксиметр
Экран позволяет увидеть информацию об измерении
В зависимости от модели пульсоксиметра устройство также может измерять показатель PI — индекс перфузии. Он показывает, насколько интенсивным является поток крови в месте измерения. Датчик определяет, сколько света проходит через сосуды, и на основании этого вычисляет PI. Как правило, это дорогие приборы, но их можно найти дешевле (на том же AliExpress), которые измеряют и уровень кислорода, и пульс, и индекс перфузии. Этого достаточно.
Норма PI — в пределах 4–7 %. Если показатель ниже, значит, кровопоток медленный, выше — избыточный.
Как правильно измерять кислород в крови?
Пульсоксиметр очень прост в использовании, но нужно соблюдать ряд рекомендаций, чтобы измерение было как можно точнее.
- Сидеть или лежать во время измерения.
- Находиться в спокойном состоянии.
- Производить измерения в течение 3-4 минут и высчитывать среднее значение.
- Палец должен быть теплым.
8. Prediction of ATLS Hypovolemic Shock Class in Rats Using the Perfusion Index and Lactate Concentration / S.B. Choi, J.S. Park, J.W. Chung et al. // Shock. — 2015. — Vol. 43, № 4. — Р. 61-68.
Пульсоксиметр 4 в 1 — мониторинг (уровня кислорода в крови (SpO2), частоты сердечных сокращений (PR), частоты дыхания (RR) и индекса перфузии (PI)
1. Уровень кислорода в крови SpO2
Норма сатурации (SpO2) – 95-98%.
Что бы правильно понять цифры сатурации можно их сравнить с парциальным давлением кислорода в крови (PaO2).
Так сатурация (SpO2) 95-98% соответствует — 80-100 мм рт. ст. (PaO2).
Сатурация (SpO2) 90% соответствует — 60 мм рт.ст.(PaO2).
Сатурация (SpO2) 75% соответствует — 40 мм рт.ст.(PaO2).
Нормой содержания кислорода для здорового человека считается не менее 95%, показания выше 98% требуют перепроверки. Пульс у взрослых считается нормальным в пределах 60-90 ударов в минуту. У новорождённых этот показатель достигает 140 ударов, с возрастом сердечный ритм замедляется и в подростковом периоде сравнивается со взрослым. Как и любой электронный прибор, пульсоксиметр может ошибаться.
Например, показания меньше 90% при нормальном самочувствии говорят о сбоях в работе аппарата, его лучше проверить на заряд. Также нельзя считать правильными данные, которые постоянно резко меняются в больших диапазонах. Если на мониторе сначала 98%, а затем 91% – прибор неисправен.Если монитор показывает 94% – нужно срочно обратиться к доктору. Пациентам с хронической гипоксией врач даёт рекомендации по поводу мер безопасности и первой помощи. Если таковых нет, нужно позвонить в скорую. Если показания ещё ниже, во время звонка нужно сообщить о том, что нужна неотложная (не просто скорая) помощь. Лечение всегда подразумевает терапию основного заболевания, то есть устранение той проблемы, которая стала причиной нехватки О2 в организме.
Для быстрого облегчения состояния и спасения больного применяют оксигенотерапию – метод лечения кислородом. Чаще всего лечение проводят через маску или носовую канюлю, по которым поступает полезный газ.
Проходить такую терапию можно в стационаре или амбулаторно. В больницах применяют маски, специальные камеры и трубки. То же самое можно проходить дома, если есть кислородный концентратор.
- При сатурации менее 90% показана оксигенотерапия;
- Цианоз возникает при SрО2 менее 85%, у новорожденных уже при SрО2- 90%;
- При анемии даже при сатурации 70% может не быть цианоза (анемия скрывает цианоз);
- Сатурация 80% бывает при врожденных пороках сердца, которые сопровождаются цианозом;
- Разница сатурации между руками и ногами может указывать на обструкцию дуги аорты (в перешейке аорты);
- При критических состояниях датчик установленный на ухо является более предпочтительным, чем датчик установленный на пальце;
- Для проверки работы пульсоксиметра сначала определяют сатурацию в сидячем положении (рука находится на столе). Затем встают, поднимают руку и снова определяют сатурацию. Сатурация должна быть одинаковой. Если она не совпадает это значит пульсоксиметр не пригоден для мониторинга больных;
- Если пульсоксиметр показывает 100% при дыхании пациента атмосферным воздухом, то это признак, что он не высокого качества;
- Пульсоксиметрия характеризует только оксигенацию и не является показателем вентиляции;
- С помощью пульсоксиметра можно определить снижение перфузии тканей (по уменьшению амплитуды пульсовой волны на фотоплетизмограмме ). При этом если нет легочной патологии — сатурация будет в норме.
Частота дыхания у человека
У взрослого человека
Здоровый взрослый человек в соcтоянии физиологического покоя совершает в минуту в среднем от 16 до 20, новорожденный — от 40 до 45 дыхательных движений, частота которых постепенно снижается с возрастом. Во сне дыхание урежается до 12—14 в минуту, а при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении или после обильного приёма пищи — закономерно учащается.
Патологическое учащение дыхания (тахипноэ) развивается в результате некоторых патологических состояний:
- сужения просвета мелких бронховпри их спазме либо диффузном воспалении их слизистой оболочки (бронхиолит), которые препятствуют нормальному поступлению воздуха в альвеолы;
- уменьшения дыхательной поверхности лёгких (воспаление лёгких — крупозная или вирусная пневмония, туберкулёз лёгких, спадение лёгкого (ателектаз); сдавление лёгкого — экссудативный плеврит, гидроторакс, пневмоторакс, опухоль средостения; обтурация или сдавлении главного бронха опухолью; инфаркт лёгкого в результате закупорки тромбом или эмболом ветви лёгочного ствола;в резко выраженная эмфизема лёгкого и переполнение их кровью при отёке на фоне патологии сердечно-сосудистой системы);
- недостаточной глубины дыхания (поверхностное дыхание) при резких болях в грудной клетке (сухой плеврит, диафрагматит, острый миозит, межрёберная невралгия, перелом рёбер, либо развитие в лёгких метастазовзлокачественной опухоли), при резком повышении внутрибрюшного давления и высоком уровне стояния диафрагмы (асцит, метеоризм, поздние сроки беременности) и при истерии.
Патологическое урежение дыхания (брадипноэ) может быть вызвано:
- повышением внутричерепного давления (опухоль головного мозга, менингит, кровоизлияние в мозг, отёк мозга);
- воздействием на дыхательный центр накопившихся в значительных количествах в крови токсических продуктов метаболизма (уремия, печёночная или диабетическая кома, некоторые острые инфекционные заболевания и отравления).
У детей
У здорового ребёнка визуально отмечается синхронное участие в акте дыхания обеих половин грудной клетки. Для определения степени подвижности (экскурсии) грудной клетки сантиметровой лентой измеряют окружность грудной клетки на уровне сосков спереди, а сзади под углами лопаток. При осмотре обращают внимание на тип дыхания. Подсчёт числа дыхательных движений проводят в течение минуты, когда ребёнок спокоен или спит. У новорожденных и детей раннего возраста можно пользоваться мягким стетоскопом, раструб которого держат около носа обследуемого ребёнка. Данный способ позволяет подсчитать число дыхательных движений, не раздевая ребёнка. Иногда так удаётся выслушать хрипы, характерные для бронхита, бронхиолита или пневмонии.
У новорожденных может отмечаться периодическое дыхание — чередование регулярного дыхания с нерегулярным. Это считается нормальным для этого возраста.
21. Perfusion index and plethysmographic variability index in patients with interscalene nerve catheters / A. Sebastiani, L. Philippi, S. Boehme et al. // Canadian Journal of Anaesthesiology. — 2012. — Vol. 59, № 12. — Р. 1095-1101.
Пульсоксиметр экспертного класса Beurer РО 80 с суточным мониторированием
Пульсоксиметр Beurer РО 80 – это пульсоксиметр экспертного класса, выполненный в виде моноблока (удобнее, чем с подключаемым датчиком). РО 80 измеряет сатурацию и пульс, отображает результаты на цветном дисплее. РО 80 отличает от предыдущих моделей в линейке Beurer следующее:
- встроенная память на 24 часа записи результатов измерения;
- перезаряжаемая батарея (встроенный литиевый аккумулятор 500мA ч/3,7 В, кабель для зарядки в комплекте поставки);
- возможность настройки сигналов тревоги по установленным индивидуально предельным значениям сатурации и пульса;
- возможность включения/выключения звукового сопровождения измерения пульса.
Настраивать прибор, просматривать и анализировать результаты можно с персонального компьютера с установленным специализированным программным обеспечением SpO2Viewer/SpO2Manager. В программном обеспечении можно создавать базу записей одного или разных пациентов.
28. The prognostic value of the subjective assessment of peripheral perfusion in critically ill patients / A. Lima, T.C. Jansen, J. van Bommel et al. // Critical Care Medicine. — 2009. — Vol. 37, № 3. — Р. 934-938.
В 2003 году Н. Hager с соавт. показали, что у пациентов, подвергшихся длительным хирургическим вмешательствам с анестезией севофлураном, величина РI тесно коррелировала с концентрацией севофлурана в выдыхаемом воздухе. Был сделан вывод, что мониторинг РI может быть полезен для контроля за действием общих анестетиков, обладающих сосудорасширяющим эффектом 15.
В 2004 году A. Lima и J. de Bakker исследовали динамику PI у 14 пациентов, находящихся в критическом состоянии, под влиянием моделирования регионарной гиперемии. Реактивная гиперемия создавалась путем наложения и раздувания манжеты сфигмоманометра с 3-минутным удержанием в ней давления, превышающего систолическое АД на 30 мм рт.ст. После этого воздух из манжеты быстро выпускали. Отмечено достоверное повышение PI у всех пациентов с 2,8 ± 1,8 % до 3,9 ± 2,1 % 16.
В 2005 году C.Z. Kakazu с соавт. установили, что быстрое повышение PI является одним из надежных ранних маркеров появления эпидурального блока после введения местных анестетиков 17.
E.M. Galvin с соавт. (2006) сообщили об информативности наблюдения за изменениями PI при проведении успешной блокады нервно-сосудистого пучка в подкрыльцовой впадине и седалищного нерва у 66 пациентов, подвергшихся оперативным вмешательствам под проводниковой анестезией. Повышение PI было констатировано уже через 15 минут после введения местного анестетика 18.
В 2009 г. эти данные были подтверждены в Скандинавии Y. Ginosar с соавт. Было отмечено, что через 20 минут после эпидурального введения 10 мл 0,25% раствора бупивакаина PI возрастал на 325 % 19.
В этом же году в канадском научном издании вышеназванные авторы сообщили, что после использования для эпидуральной анестезии введения раствора бупивакаина различной концентрации и объема: 10 мл 0,5% (50 мг), 10 мл 0,25% (25 мг) и 40 мл 0,0625% (25 мг) — PI возрастал соответственно на 280, 303 и 59 % 20.
Аналогичную динамику PI наблюдали: A. Sebastiani (2012) — при проведении блокады межлестничного нерва, A. Kus (2013) — при блокаде плечевого сплетения, S. Hyuga (2012) — при спинальной анестезии 21–23.
Ранее в работе S.Q. Li с соавт. (2008) было показано, что изменения PI тесно коррелировали с изменениями систолического и диастолического АД у нейрохирургических больных (r = 0,623) в ответ на интубацию трахеи, введение пропофола и ремифентанила, а также с изменениями концентрации норадреналина в плазме крови (r = –0,679) 24.
H.A. Mowafi с соавт. (2009) исследовали динамику PI у пациентов, оперируемых под пропофоловым наркозом, сравнивая гемодинамические эффекты вводимого внутривенно адреналина (15 мкг) в комбинации с лидокаином (45 мг) и равного объема изотонического раствора натрия хлорида. После введения адреналина с лидокаином PI у анестезированных оперируемых больных быстро (в течение 1-й минуты) снижался на 65 ± 13 %. На этом основании было сделано предположение, что мониторинг PI может быть использован для идентификации внутрисосудистого введения адреналина при выполнении эпидуральной анестезии 25.
Коллектив ученых во главе с Ju Mizuno (2012) обнаружил, что PI достоверно возрастал при индукции в общую анестезию на фоне применения общих анестетиков и опиоидов с 2,1 ± 1,7 % до 3,8 ± 2,3 %, что сопутствовало снижению тонуса симпатической нервной системы 26.
Величина перфузионного индекса отражает состояние объемного капиллярного кровотока. Она зависит от состояния сердечного выброса, сосудистого тонуса, объема циркулирующей сосудистой жидкости. Стрессовые воздействия, ассоциированные с увеличением активности симпатической нервной системы, сердечная слабость, сосудистая недостаточность, сочетающаяся со снижением производительности сердца, гиповолемия приводят к снижению PI. Перфузия улучшается в условиях симпатической блокады, стабилизации гемодинамики на фоне повышения системного АД, устранения дефицита внутрисосудистой жидкости, увеличения производительности сердца, сочетающейся с вазодилатацией. Таким образом, PI представляет собой дополнительный диагностический инструмент, позволяющий объективизировать состояние периферического кровотока и своевременно задействовать другие диагностические мероприятия и средства интенсивной терапии для улучшения состояния пациента.
1. Наказ МОЗ України № 34 від 15.01.2014 «Про затвердження уніфікованих клінічних протоколів для екстреної медичної допомоги». Протоколи 1.5 «Гіповолемічний шок», 1.12 «Політравма», 1.13 «Раптова серцева смерть», 1.22 «Черепно-мозкова травма» та інші.
2. Initial Assessment and Treatment with the Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure (ABCDE) Approach / Troels Thim, Niels Henrik Vinther Krarup, Erik Lerkevang Grove et al. // International Journal of General Medicine. — 2012. — Vol. 5. — P. 117-121.
3. A Systematic Approach to the Acutely Ill Patient (ABCDE Approach)/Guidelines & Guidance/Resuscitation Council (UK) електронний ресурс 2010 / Режим доступу: https://www.resus.org.uk/resuscitation-guidelines/a-systematic-approach-to-the-acutely-ill-patient-abcde/
4. Pre-Hospital Care Medical Control Protocols and Procedures/Southwest General Health Center/EMS Services електронний ресурс Revised 03/2007, 06/2007, 08/2008, 01/2012 / Режим доступу: http://www.swgeneral.com/assets/1/7/2013emsProtocols-04_Circulation.pdf
5. Bosenberg L. Pulse Oximetry Revisited електронний ресурс / L. Bosenberg / Kalafong Hospital University of Pretoria / Режим доступу: http://www.up.ac.za/media/shared/Legacy/sitefiles/file/45/1335/17594/grandroundtopics/pulseoximetryrevisited14nov.pdf
6. Moulton S. Running on Empty? The Compensatory Reserve Index електронний ресурс / Режим доступу: 3.Moulton.Running-on-Empty.6.29.13-PDF-XChangeViewer
7. Peripheral Perfusion Index as an Early Predictor for Central Hypovolemia in Awake Healthy Volunteers / M.E. van Genderen, S.A. Bartels, A. Lima et al. // Anesthesia & Analgesia. — 2013. — Vol. 116, № 2. — P. 351-356.
8. Prediction of ATLS Hypovolemic Shock Class in Rats Using the Perfusion Index and Lactate Concentration / S.B. Choi, J.S. Park, J.W. Chung et al. // Shock. — 2015. — Vol. 43, № 4. — Р. 61-68.
9. Сальников В.Г. Фотоплетизмография и пульсовая оксиметрия. Место в практической и научной медицине / В.Г. Сальников, Н.Р. Ширинбеков, К.Ю. Красносельский, Ю.С. Александрович / Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, ФГБУЗ КБ № 122 им. Л.Г. Соколова ФМБА России електронний ресурс / Режим доступу: http://xn--e1afbfljsem6k.xn--p1ai/pdf/platizmografiya.pdf
10. Perfusion Index. Clinical Applications of Perfusion Index / Masimo Corporation електронний ресурс 2007 / Режими доступу: http://www.infiniti.se/upload/servicemanual/masimo/beskrivning_piwhite%20paper.pdf & http://www.masimo.com/pdf/whitepaper/lab3410f.pdf
